SPINALIOMA E CARCINOMA SQUAMOSO DELLA PELLE

LO SPINALIOMA É UN CARCINOMA CUTANEO

Lo spinalioma (carcinoma squamocellulare) è un carcinoma cutaneo meno frequente rispetto al basalioma (carcinoma basocellulare) e rappresenta il 20% circa di tutti i carcinomi cutanei. Origina dalle cellule malpighiane degli epiteli di cute e mucose. Lo spinalioma cutaneo può originare da pregresse cheratosi attiniche, considerate pertanto vere e proprie precancerosi cutanee. A causa della possibilità di metastasi lo spinalioma è considerato tra i carcinomi cutanei più aggressivi, anche se il tasso di letalità per carcinoma squamocellulare è stato stimato essere inferiore all’1%. Lo spinalioma è noto anche come epitelioma spinocellulare o carcinoma epidermoide cutaneo. Il termine spinalioma deriva dal fatto che il carcinoma squamocellulare interessa prevalentemente le cellule dello strato malpighiano dell’epidermide, che è noto anche come strato spinoso. Nelle forme più avanzate di spinalioma, le cellule del Malpighi, normalmente presenti nell’epidermide, possono essere riscontrate anche a livello dei tessuti più profondi, come il derma e il tessuto sottocutaneo.

ESPOSIZIONE AL SOLE, HPV, CARCINOMA DELLA PELLE E DELLE MUCOSE

L’esposizione solare cumulativa è considerata un fattore importante nell’eziopatogenesi dello spinalioma, a causa dell’immunosoppressione indotta dal danno attinico cronico. Nei pazienti immunodepressi (per esempio persone che assumono farmaci immunosoppressori) il carcinoma spinocellulare è più frequente che nel resto della popolazione. Una maggior incidenza di spinalioma è stata osservata anche nei pazienti affetti da malattie della pelle che rendono la cute più vulnerabile nei confronti dei raggi ultravioletti (per esempio xeroderma pigmentoso, albinismo oculo cutaneo, sindrome del nevo basocellulare). Negli ultimi anni è stata proposta una possibile associazione tra alcuni sottotipi di HPV Papillomavirus (per esempio HPV 5, HPV 8, HPV 16, HPV 45, HPV 107, HPV 110, HPV 111, HPV 130, HPV 155, HPV 178, HPV 210) e carcinoma squamoso a carico di cute e mucose. L’esposizione cronica ai raggi ultravioletti (per esempio esposizione al sole, lampade abbronzanti, lettini solari) induce dei anni alla pelle inizialmente non visibili, ma che si accumulano nel tempo. Negli anni la pelle diventa meno elastica e più vulnerabile, e il paziente finisce per sviluppare cheratosi attiniche in tarda età, magari proprio quando non si espone più al sole come in passato. Manifestazioni cutanee precancerosiche come le cheratosi attiniche e la malattia di Bowen, possono negli anni predisporre all’insorgenza di uno spinalioma. Persino l’infiammazione cronica (per esempio una comune cheilite attinica) nel tempo può dar luogo a uno spinalioma (per esempio carcinoma squamoso del labbro). Alcune forme di lichen sclerosus genitale possono negli anni predisporre a carcinoma squamocellulare del pene o della vulva. Le varianti cliniche di spinalioma che non originano da manifestazioni cutanee precedenti (porocheratosi attinica superficiale, cheratosi attinica, cheratosi arsenicali, cheratosi da idrocarburi, morbo di Bowen, lichen scleroatrofico, papulosi bowenoide, radiodermite, cicatrice da ustioni) ma che esordiscono direttamente, in poco tempo e su cute apparentemente sana, hanno solitamente una maggiore velocità di crescita e quindi una maggiore aggressività clinica. Lo spinalioma ulcero vegetante rappresenta la variante clinica di più comune riscontro in dermatologia, appare rilevato sulla superficie cutanea, è solitamente ulcerato al centro mentre i bordi sono spessi e duri alla palpazione. Se al momento della palpazione uno spinalioma ulcerato viene lievemente compresso, si osserva talora la fuoriuscita di filamenti giallastri vermiformi (vermiottes). Al momento della visita dermatologica è possibile distinguere un carcinoma squamocellulare da altre manifestazioni cutanee apparentemente simili (tra cui dermatofibroma lenticolare, granuloma piogenico, verruche, condilomi giganti, cheratoacantoma, corno cutaneo, ulcera tubercolare, melanoma amelanotico, angiosarcoma epitelioide, fibroxantoma atipico e tumori annessiali) sia sulla base delle caratteristiche cliniche, che da quanto osservato attraverso la dermatoscopia a epiluminescenza, la microscopia confocale o da un’eventuale biopsia cutanea con esame istologico. Il pattern vascolare appare polimorfo alla dermatoscopia (per esempio punteggiatura vascolare, vasi a forcina, vasi lineari irregolari), con caratteristiche sovrapponibili al melanoma amelanotico. All’esame dermatoscopico mancano le tipiche aree a foglie d’acero osservate nei pazienti con basalioma pigmentato. All’esame istologico si osserva un derma invaso da cellule malpighiane, che in condizioni ordinarie sono assenti nel derma, in quanto presenti solo nell’epidermide. Alcuni epiteliomi sono detti metatipici in quanto presentano aspetti sia dei basaliomi che degli spinaliomi. A seconda del quadro clinico si parla di carcinoma superficiale, carcinoma verrucoso o verrucoide, carcinoma basaloide, carcinoma papillare, carcinoma spinocellulare cheratinizzante, carcinoma spinocellulare sarcomatoide, carcinoma spinocellulare adenosquamoso, carcinoma acantolitico a cellule squamose, carcinoma mucoepidermoide, carcinoma spinocellulare desmoplastico, spinalioma pigmentato, carcinoma vegetante e carcinoma ulcerato. Altre varianti cliniche comprendono il tumore di Buschke Loewenstein della regione anogenitale, il carcinoma cuniculatum del piede, il carcinoma periungueale della cute intorno alle unghie, e la papillomatosi florida del cavo orale.

EPITELIOMA: BASALIOMA O SPINALIOMA?

Gli epiteliomi localizzati alle labbra, ai genitali e sul bordo dell’elice delle orecchie, sono spesso dei carcinomi spinocellulari (spinaliomi). Gli epiteliomi localizzati sulla cute del naso sono spesso dei carcinomi basocellulari (basaliomi). Pertanto il termine epitelioma è oggi poco utilizzato in dermatologia, in quanto non permette di distinguere il basalioma (epitelioma basocellulare) dallo spinalioma (epitelioma spinocellulare). I termini clinici di basalioma e spinalioma sono comunemente utilizzati nella diagnostica clinica, ma che il sospetto diagnostico è confermato mediante esame istologico è più corretto parlare di carcinoma basocellulare e carcinoma squamocellulare (diagnosi istologica). Anche i termini ibridi come basotelioma e spinotelioma sono stati sostituiti rispettivamente dai termini clinici di basalioma e spinalioma.

LO SPINALIOMA CUTANEO SI MANIFESTA SOPRATTUTTO SULLE AREE FOTOESPOSTE

Le sedi più interessate dallo spinalioma cutaneo sono quelle esposte al sole (elice, labbro inferiore, cuoio capelluto, dorso delle mani). Il carcinoma spinocellulare delle mucose e delle semimucose si manifesta prevalentemente alla lingua, alla mucosa geniena, al glande, al prepuzio, al solco balanoprepuziale, alla vulva, in regione anale e perianale. Sia sulla cute che sulle mucose, lo spinalioma si localizza inizialmente all’epidermide, per poi interessare il derma successivamente. Quando a livello dermico invade il microcircolo cutaneo, può sanguinare anche spontaneamente. Alla pianta dei piedi lo spinalioma viene chiamato carcinoma cunicolato per il suo tipico aspetto istologico, e al suo esordio ricorda le comuni verruche plantari. Anche la papillomatosi florida del cavo orale può essere sede di insorgenza di un carcinoma squamoso del cavo orale.

LO SPINALIOMA DEL DORSO DELLE MANI

Al dorso delle mani lo spinalioma è più frequente rispetto al basalioma. Insorge più spesso su cheratosi attiniche, radiodermiti e ustioni di vecchia data.

IL CARCINOMA DEL PENE E DELLA VULVA SI MANIFESTA SU MUCOSE E SEMIMUCOSE GENITALI

Il carcinoma del pene si presenta sotto forma di massa arrossata, persistente e vegetante. Può originare su cute e semimucose apparentemente sane, o essere preceduto da processi infiammatori cronici (per esempio alcune forme di balanite, di lichen sclerosus, leucoplachia, eritroplasia di Queyrat). Può manifestarsi sia sul glande, sia sul prepuzio sia nel solco balanoprepuziale. Il ristagno di smegma nel solco balanoprepuziale è incluso tra i fattori predisponenti. Nelle persone che sono state circoncise in età pediatrica, il carcinoma del pene è di rarissima osservazione. Nella donna il carcinoma vulvare può presentarsi sotto forma di prurito intimo, ulcerazione, nodulo, rossore genitale e persino indolenzimento (per definire il dolore vulvare persistente viene a volte utilizzato il termine di vulvodinia). Può interessare sia le grandi labbra che le piccole labbra, con lesioni crateriformi, infiltrative o ulcerate. In caso di sanguinamento genitale o di rapida modifica di qualche manifestazione cutaneomucosa del distretto anogenitale va sottoposto a visita presso il proprio dermatologo di riferimento. Il tumore di Buschke Loewenstein è una variante verrucosa dello spinalioma genitale, ed è spesso associato alla presenza di alcuni sottotipi di HPV Papillomavirus. Ha una crescita voluminosa e abbastanza rapida, soprattutto a livello del glande, della vulva e della regione perianale.