Genitoscopia in dermatologia genitale e venereologia
SALERNO
La genitoscopia o dermatoscopia genitale è una metodica non invasiva che permette al dermatologo di valutare alcuni pattern morfologici, in corso di fenomeni fisiologici o patologici della cute e delle mucose dell’area genitale. Questa metodica viene indicata con diversi sinonimi sia in dermatologia genitale maschile (es. penoscopia, peniscopia, balanoscopia, glandoscopia, episcopia, mucoscopia e microscopia di superficie, etc) che in dermatologia genitale femminile (es. vulvoscopia).
La genitoscopia può essere effettuata al momento della visita dermatologica, per evidenziare il pattern vascolare di situazioni fisiologiche (es. papule perlacee della corona del glande, papillomatosi fisiologica vulvare, grani di Fordyce, angiocheratomi di Fordyce, etc) o patologiche (per esempio papulosi bowenoide, condilomi acuminati, mollusco contagioso, etc).
Pattern vascolare dei grani di Fordyce (in alto) e di un condiloma (in basso), osservati mediante genitoscopia
La genitoscopia (penoscopia, balanoscopia, vulvoscopia, etc) viene effettuata al momento della visita dermatologica con una sonda a ottiche intercambiabili in uscita video, ma può essere eseguita anche con strumenti non digitali. Le papule perlacee, fenomeno fisiologico sia nell’uomo che nella donna, si lasciano attraversare dalla luce tangenziale dello strumento conferendo alla radiazione luminosa una debole rifrazione. L’ansa vascolare che serve ogni singola papilla, parte dalla base, si spinge fino all’apice per poi ripiegare nuovamente verso la base, determinando un aspetto simile a una forcina per capelli. I vasi hanno quindi un decorso rettilineo o poco tortuoso che configurano strette anse con andamento obliquo, di diametro pressoché costante. Lo stesso quadro (pattern vascolare a forcina) lo si può osservare in vulvoscopia, nelle donne affette da papillomatosi vestibolare, quadro fisiologico analogo alle papule perlacee del maschio (pattern a forcina). In presenza di infezioni da HPV papillomavirus (verruche anogenitali o condilomi acuminati) il pattern vascolare più frequentemente osservato è quello punteggiato a mosaico, visibile anche nelle aree adiacenti ai condilomi e apparentemente sane. L’applicazione di una soluzione acquosa di acido acetico, determina uno sbiancamento proporzionale alla vascolarizzazione della lesione osservata, osservabile in diverse situazioni dermatologiche (es. condilomi, papule perlacee, psoriasi genitale, eczema genitale, etc) e pertanto poco specifica.
Prima dell’avvento della genitoscopia, l’applicazione della soluzione di acido acetico era un sistema utilizzato per evidenziare i piccoli condilomi. Lo sbiancamento però si osservava anche in presenza di altre dermatiti genitali non infettive. La diagnosi di mollusco contagioso è essenzialmente clinica, ma l’osservazione in penoscopia vulvoscopia, permette di rilevare la classica chiazza bianca centrale, circondata da una corona vascolare a disposizione radiale. Alla genitoscopia, i grani di Fordyce (ghiandole sebacee isolate e non annesse a follicoli piliferi), presentano invece un pattern vascolare definito a ghirlanda. Gli angiocheratomi di Fordyce presentano sia alla penoscopia che alla vulvoscopia il tipico pattern lacunare delle lesioni vascolari (es. angioma). La genitoscopia è utile anche nello studio delle lesioni pigmentate dei genitali esterni (es. nevi genitali, melanosi genitale, melanoma genitale, etc) analizzando i classici pattern dermoscopici osservabili nella normale dermatoscopia delle aree extragenitali. In dermatologia genitale, la diagnosi è essenzialmente clinica (es. anamnesi, esame obiettivo, esami di laboratorio, etc) ma in alcuni casi penoscopia e vulvoscopia possono aggiungere informazioni utili al dermatologo venereologo al momento della visita specialistica.
